湖南省國民醫院護士萬雁為患者上門護理。
本報記者申智林攝
湖南株洲市中間醫院田心院區綜合內科護士長嚴碧如（左）與帶教的僕從護士在患者家中做護理。
本報記者申智林攝
引 子
登錄互聯網醫院微信公眾號，選擇“居家護理”，購買相應項目，便可安心等候護理人員上門服務。在湖南省長沙市，市平易近王華親身親身經歷到“互聯網+護理服務”的方便。
王華的母親石儒本年88歲，平時住在養老社區，在湖南省國民醫院做完肝膽手術后，身上插著導管，終年需求專業護理。為母親在線上申請護理服務后，母子倆就不消再頻繁地往復醫院了。
2019年以來，已有1.6萬余人次通過線上點單，享用到湖南省國民醫院的上門護理服務。
2019年1月，國家衛生安康委辦公廳發布《“互聯網+護理服務”試點任務計劃》，規范引導醫療機構依托互聯網等信息技術，以“線上申請、線下服務”的形式為主，派出本機構注冊護士，為出院患者或罹患疾病包養平臺推舉且行動未便的特別人群供給護理服務。
同年6月，湖南省衛生安康委、省市場監督治理局、省醫療保證局聯合印發《湖南省“互聯網+護理服務”試點任務實施計劃》，在湖南省國民醫院等12家省部屬醫療機構和株洲等3個市試點“互聯網+護理服務”。《湖南省護理事業發展規劃（2021—2025）》提出，進一個步驟擴年夜“互聯網+護理服務”覆蓋面。
迄今，湖南省14個市州269家醫療機構的1萬多名護士參與供給“互聯網+護理服務”，年服務人次超過5萬，有用滿足了居家患者多樣化護理需求。
黨的二十屆三中全會審議通過的《中共中心關于進一個步驟周全深化改造、推進中國式現代化的決定》，明確提出深化醫藥衛生體制改造。“互聯網+護理服務”若何走深走實？實施安康優先發展戰略，健全公共衛生體系，若何在基層落地？記者日前在長沙、株洲等地一探討竟。
搭建互聯網平臺，將專業護理服務從醫療機構延長至社區和家庭
輕輕撩起母親的衣角，王華仔細檢查白叟身上插著的幾根導管，發現膽管引流管周圍皮膚上的敷料發生了位移，需求處置。
“母親做了手術后只能插著引流管、導尿管等生涯，這些導管每隔一段時間就得維護一次。”王華說，導管維護人員需求具備較強的專業知識和豐富的臨床經驗，母親出院后住在養老社區，護工只能照顧日常生涯，社區的配套醫院也以安康治理為主，不具備專科護理條件。假如頻繁地往醫院跑，母親年紀年夜了經不住折騰，還存在穿插沾染風險。
包養王華碰到的難題并非個例。若何滿足群眾需求？應用互聯網平臺，由患者或家屬線上點單，專業護士上門，將護理服務從醫療機構延長至社區和家庭——“互聯網+護理服務”應運而生。
開展“互聯網+護理服務”，搭建平臺是基礎。參與試點的各家醫院根據本身情況摸索分歧路徑：有的在第三方公司既有mobile_phone應用上直接加載服務選項；有的依托自有互聯網醫院新建“居家護理”服務端口；有的專門開發“互聯網+護理服務”應用法式……
“需求上門護理的患者，可以通過我們互聯網醫院微信公眾號，直達居家護理專用端口；還可以通過第三方公司運營的客戶端，從多家醫院中選擇我們醫院的居家護理服務。”湖南省國民醫院互聯網醫院負責人劉姣說。
湖南省衛生安康委醫政處處長陳鴻君介紹，經湖南省衛生安康委備案登記，由第三方公司參與搭建的“互聯網+護理服務”平臺共7個，加上部門醫院自建的平臺，患者線上購買上門護理服務的渠道基礎暢通。
平臺建好后，服務實效是關鍵。湖南鼓勵試點醫療機構不斷摸索，優化服務方法，拓展服務內容。
“最開始，我們重點關注年夜手術后處于康復期的患者，他們對上門護理有強烈需求。”劉姣介紹，結合學科特點和患者需求，湖南省國民醫院先發布管道護理、痛苦悲傷護理等服務。積累必定經驗后，依據平安、需要、有用、醫療風險低、易操縱實施等原則，對照省里出臺的“互聯網+護理服務”項目清單，醫院將服務項目慢慢拓展至安康促進、常用臨床護理、專科護理等3年夜類39項。
今朝，湖南省參與“互聯網+護理服務”任務的269家醫療機構，可供給管道護理、壓瘡護理、傷口換藥等84個服務項目。
患者獲取服務能否便利？只見王華熟練地點開“湖南省國民醫院互聯網醫院”微信公眾號，繼續點擊“居家護理”后，順次進進“上門護理—臨床護理”選項，找到對應的服務項目，再輸進患者基礎信息、上傳需求維護的引流管圖片等，點選肝膽內科護士萬雁上門服務。
“我母親住院期間，萬雁護士就是管床責任護士。”王華說，臨出院時，萬雁主動介紹了醫院的“互聯網+護理服務”項目，還指導他完成了患者病歷資料的初次上傳，并預約了初次上門護理服務。
向患者及其家屬推介“互聯網+護理服務”，是萬雁和同事們的一項例行任務。“目標就是做好患者院中與院后的銜接，延續對患者的專業護理。”萬雁說，醫院門診年夜廳的宣傳展板和醫院網站上也都有相關介紹，患者掃碼即可進進互聯網醫院微信公眾號。
差異化應對醫療機構內外分歧環境，確保劃一服務後果
“叮——”剛從病房繁忙完的萬雁打開mobile_phone，一聲提醒音讓她當即留意到醫院公眾號推送給本身的護理患者石儒的訂單需求。對照科室墻上的排班表，萬雁確認時間允許，選擇接單。“患者可以指定護士，也可以不指定護士。指定的護士假如確因特別情況接不了單，醫院或第三方平臺會給患者打電話，建議另約護士。”劉姣介紹。
接單后，萬雁開始瀏覽患者資料，“雖是屢次上門服務的對象，但每一次的安康評估都不克不及少。”在仔細檢查王華上傳的圖片及病情描寫后，萬雁初步判斷石儒白叟適合開展上門護理服務。
“為保險起見，還得再打個電話問問。”說著，她撥通單號上預留的王華mobile_phone號碼，確認合適上門護理條件后，雙方約定了第二全國午上門的時間。隨后，萬雁走進科室庫房，打開統一配發的居家護理箱，收拾需求攜帶的耗材和相關物品。
上門護理與院內護理服務的技術標準并無分歧。萬雁邊收拾邊告訴記者：“好比這次的引流管維護，需求消毒、清創、固定，確保管道暢通，與院內的請求完整一樣。”
隨即，她又話鋒一轉，“統一項操縱，院外和院內所處環境分歧，要達到同樣的護理後果，護士得有豐富的臨床經驗和較強的應變才能。”
為此，湖南省國民醫院請求，開展上門護理服務的注冊護士，應當具備5年以上臨床護理任務經驗和護師以上專業技術職稱，且至多有兩年相應專科的護理經歷。萬雁恰是院內200多名合適條件并愿意開展上門護理的護士之一。
這還不夠，護士在單獨開展上門護理服務前，還需參加醫院組織的理論培訓和僕從實踐。“理論培訓內容包含項目軌制、操縱流程、治理規范等，獲得項目培訓證的護士才幹在互聯網平臺注冊。”劉姣介紹，注冊后、正式上崗前，護士們還得跟著帶教老師上門實踐一段時間并通過考察。
萬雁當年的帶教老師中，有同科室護士吳秀娟。作為湖南省國民醫院最早一批供給上門護理服務的護士之一，吳秀娟包養已服務居家患者超過5000人次。“醫院內外操縱環境年夜紛歧樣，需求差異化應對。”吳秀娟說。
“好比引流管維護，假如在醫院病房操縱，只需戴上一次性手套，準備好消毒藥水以及一些簡單耗材，對照醫囑操縱即可。”吳秀娟舉例說，但在醫院外，由于沒有醫囑可以參照，一切的可行性評估需求上門護士獨立完成，耗材也必須準備兩份以上，“院外很難保證有和院內劃一的無菌操縱環境，為避免淨化，至多要多備1份。”
客觀環境分歧，要實現劃一服務後果，操縱規范必不成少。
國家衛生安康委辦公廳發布的《“互聯網+護理服務”試點任務計劃》請求，完美“互聯網+護理服務”治理軌制和服務規范。為滿足上門護理服務各項請求，湖南省參與供給“互聯網+護理服務”的醫療機構，廣泛根據各自服務項目完美服務規范。
“上門時，哪怕是最簡單的采血操縱，也能夠因為患者躺臥的床較寬，而可采血的肢體位于里側夠不著，所以不得不臨時想一些辦法。”具有多年上門護理經驗的株洲市中間醫院田心院區綜合內科護士長嚴碧如說，為應對這些特別情況，株洲市中間醫院總結實踐經驗，制訂了“互聯網+護理服務”操縱規范，供上門護理的護士學習遵守，“以采血為例，操縱規范請求，假如患者具備移動條件，可嘗試將患者移至床邊；如不具備，可通過家屬舉高患者手臂等方法操縱。”
集中培訓、示范幫帶，“互聯網+護理服務”向基層醫療機構拓展
前幾年，吳秀娟曾跨城上門護理。
2019年4月的一天，臨近早晨7點，吳秀娟的手包養機上接到一個加急的上門護理訂單。原來，一名棲身在湖南湘潭的患者，在醫院做完肝膽手術回家后，未遵醫囑私行扯動引流管，致使管道引流不暢，傷口存在沾染風險。
經線上檢查、電話評估患者情況后，吳秀娟敏捷背上護理箱，搭乘搭座城際列車，花了1個多小時趕赴湘潭，一向忙到早晨10點擺佈。“跑得越遠越發現，上門護理還是就近就便更好。”吳秀娟感歎。
若何滿足分歧地區群眾的上門護理需求？“推廣‘互聯網+護理服務’形式，培養一支覆蓋全省各市州、跨越各層級醫療機構的專業護理隊伍。”陳鴻君說。
為此，湖南總結先行先試典範經驗，鼓勵城市三級醫院通過城市醫療集團、專科聯盟等情勢，構成由城市三級醫院指導和幫扶、以區縣級醫院和基層醫療機構為主體、其他醫療機構積極參與的“互聯網+護理服務”形式，分層分類有用推進。
湖南省國民醫院采取集中“理論授課+項目實操”方法，先后舉辦兩期“互聯網+護理服務”師資培訓班和一期居家照護適宜技術培訓班，對來自全省多個區縣級醫院及基層醫療機構的400余名護士進行培訓，推動更多醫療機構參與供給“互聯網+護理服務”。
長沙瀏陽市中醫醫院在部門護士參加完首期師資培訓班后，又邀請湖南省國民醫院“互聯網+護理服務”管道護理小組的專家開展了院內培訓。2022年9月，瀏陽市中醫醫院啟動包含管道護理、中醫護理等在內的“互聯網+護理服務”項目。
“今朝，全院有近20名護士注冊參與‘互聯網+護理服務’，上門服務近200人次。”瀏陽市中醫醫院骨傷三科護士長劉愛蓮說。
與湖南省國民醫院重要開展集中培訓方法分歧，株洲市中間醫院加倍重視示范幫帶，通過發揮“護聯體”感化，推動“互聯網+護理服務”向基層醫療機構拓展。
“‘護聯體’是我們醫院近幾年摸索的新任務形式。我們統一定區域內的二級醫院、基層醫療機構等簽約一起配合，配合組建上門護士團隊，以實現護理資源的共享和優化設置裝備擺設。”株洲市中間醫院護理部主任譚江紅說。
經常與嚴碧如一同上門護理的，有株洲市石峰區田心街道社區衛生服務中間護士李丹。來到一名患者家中，嚴碧如起首向家屬清楚患者的基礎情況，李丹則熟練地測量血壓，準備PICC（經外周靜脈置進中間靜脈導管）維護所需耗材。“原有的敷料，先撕開兩邊，再往除中間；比及接近導管時，要用消毒棉壓住管道……”護理時，嚴碧如一邊講解一邊警惕翼翼地操縱。
“通過市中間醫院的老師帶教，我們基層護理人員的技術有了長進。”李丹說。現在，株洲市中間醫院接到上門服務訂單后，會第一時間將訂單信息同步傳至簽約的社區衛生服務中間，由醫院和社區衛生服務中間各派一名護士配合上門供給服務。
“截至今朝，我們‘護聯體’已簽約各級醫療機構23家，能開展28個項目標服務，已為1200余名居家患者長期供給護理服務，執行居家護理服務3500余人次。”譚江紅說，近幾年，醫院還摸索農村“護聯體”形式，對合適條件的區縣級醫院的護士進行培訓，再由區縣級醫院的護士和村醫一路，為農村居家患者供給上門服務。
集中培訓、示范幫帶，有用擴年夜了“互聯網+護理服務”覆蓋面。陳鴻君介紹，5年來，湖南省參與供給“互聯網+護理服務”的醫療機構，已從12家省部屬醫療機構，發展到數量眾多的三級和二級醫療機構，并持續向鄉鎮衛生院、社區衛生服務中間拓展；覆蓋面從最早的株洲、湘潭、郴州3個試點市，擴展到全省一切市州。
全部旅程留痕，全方位監管，推動數據互聯互通，保證護理過程平安靠得住
一次上門護理服務，怎樣保證全部旅程平安？
從萬雁背起護理箱、點擊訂單系統內的“開始出發”選項起，服務的整個過程便被軟件記錄下來。“為確保護士人身平安，我們請求各平臺從護士出發那一刻起，每隔5分鐘，就要記錄并上傳一次地位。”陳鴻君說。
到達石儒白叟棲身的養老社區，萬雁敲開房門，開始護理服務。其間，在告訴并征得患者及其家屬批準的條件下，萬雁開啟mobile_phone應用中的錄音效能，記錄護理過程。
護理完成后，萬雁把應用過的醫療渣滓裝進一次性醫療渣滓包裝袋。之后，在mobile_phone應用上填寫護理日志，上傳護理后的照片，并對護理服務情況作出自評。
帶著打包好的醫療廢棄物回到醫院，萬雁將廢棄物投放到指定處理地點，并攝影上傳。至此，這一訂單才算完成。
統一時間，王華也收到了服務完成的提醒，隨即在mobile_phone上給出評價。隨后，訂單的完全數據將自動傳輸到湖南省互聯網醫療服務監管平臺。
國家衛生安康委出臺的《“互聯網+護理服務”試點任務計劃》提出，“互聯網+護理服務”過程中產生的數據資料應當全部旅程留痕，可查詢、可追溯，滿足行業監管需求。
依照“誰審批誰負責”和屬地治理原則，湖南試點奉行“互聯網+護理服務”過程中，請求各市州主管部門強化服務全流程監管，并統一搭建了全省互聯網醫療服務監管平臺。
“無論是第三方平臺還是醫療機構自建平臺，都必須與省互聯網醫療服務監管平臺對接，確保機構資質、執業人員資質、服務項目、服務流程、服務評價、醫療廢棄物處理等數據獲得全方位監管。”陳鴻君說。
前不久，在一次例行巡視中，湖南省衛生安康委發現部門醫療機構的醫療廢棄物處置圖片上傳不及時，便通過監管平臺對第三方平臺和相關醫療機構進行警示提示。收到新聞后，有關單位及時排查，找到了出現問題的技術緣由，并順利解決。
由于平臺的初始結構分歧，湖南省加速推動各醫療機構平臺與監管平臺間的數據互聯互通。“全省參與供給‘互聯網+護理服務’的醫療機構中，多數三甲醫院已實現數據實時接通監管平臺。”湖南省互聯網醫療服務監管平臺技術負責人羅蓉說，今朝正對其余醫療機構所采用的分歧平臺實施數據端口改革。
不僅服務過程全記錄，對患者比較敏感的收費問題，湖南也在摸索實施服務價格備案制進行監管。
陳鴻君介紹，湖南推動醫保部門完美上門醫療服務收費政策，新增“上門服務費”醫療服務價格項目。上門服包養網務價格以醫療機構有關服務項目收費標準為依據，適當增添上門服務費后核算確定。價格一旦確定，同樣納進監管平臺備案，避免亂收費、濫收費。
“我母親這次膽管引流管維護的上門服務費為300元。假如是導尿管、胃管護理，一次上門服務費為150元。別的就是據實收取的耗材費和護理人員的路況費。一切價格均在平臺明碼標價，一目了然。”王華說。
“接下來，對技術規范、耗材應用、滿意度測評、醫療廢棄物處理、不良事務上報等數據，我們將進一個步驟加強剖析，有針對性地加以改進，確保醫療平安和護患雙方符合法規權益，更好滿足群眾差異化、多層次的衛生服務需求。”陳鴻君表現。